相信很多人都遇到过“眼底突然出血”的情况吧！着急忙慌的跑到医院，但医生看一眼却非常淡定，简单检查一下什么药都不开就让回家了。眼睛都出血了，这么“危急”的情况，医生为什么会不紧不慢的呢？
结膜下出血 图源：参考文献[3]
其实这不叫眼底出血，这叫结膜下出血，是结膜的毛细血管破裂导致的出血，虽然看上去可怕，但是对视功能没有任何影响，不需要任何药物治疗和急症处理，这是眼科门诊和急诊工作中患者很着急而医生最不着急的病。
那么在日常生活中，眼睛到底遇到什么样的情况需要尽快就医，什么情况先自行观察就可以呢？今天我们就来详细说说~
突发视力下降
需要尽快就医
视力是评估眼睛功能最重要的指标，眼科医生对视力下降的症状最为敏感，尤其是短时间内出现的明显觉察到的单眼或双眼视力下降，这种视力下降是跟之前稳定状态相比较而言，突发的视力下降往往提示眼睛出现器质性病变。
突发的视力下降又包括无痛性视力下降和伴有明显疼痛的视力下降。
1 突发无痛性视力下降
①视网膜中央动脉阻塞。视网膜中央动脉是眼动脉的第一分支，为视网膜内层供血。视网膜血液灌注中断可导致缺血性视网膜损伤，进而引起单眼急性、严重视力下降。患者通常无没有任何疼痛感或者其他不适。发病率约为 1-10 例/10 万，发病率虽然很低，但是一旦出现不及时治疗会导致无法逆转的视功能损害，这是眼科仅有的急症之一。
视网膜中央动脉阻塞 图源：参考文献[4]
②玻璃体积血。玻璃体积血指眼内组织的血管破裂出血，血液进入玻璃体腔而出现突发的视力下降，出血大多来自视网膜血管。典型症状包括无痛性飞蚊症，有时会出现闪光幻觉。视力下降的程度与玻璃体内积血量成正比。多见于外伤、视网膜裂孔、糖尿病患者血糖控制不佳等。
③视网膜静脉阻塞。视网膜静脉阻塞会导致真正意义上的“眼底出血”。通常表现为单眼无痛性视物模糊。跟视网膜中央动脉阻塞导致的视力下降不同，其通常为亚急性起病，而视网膜中央动脉阻塞的典型视力下降则为突发性。
视网膜静脉阻塞 图源参考文献[5]
视网膜静脉阻塞 图源：参考文献[6]
④视网膜脱离。患者会描述视野中突然出现新的漂浮物或黑点，常伴有闪光幻觉，没有任何疼痛感。在病变早期，视网膜脱离表现为一只眼睛眼前“黑影”遮挡感，“黑影”的位置相对固定，视力下降症状并不突出。一旦视网膜脱离累及黄斑区，视力会严重受损。孔源性视网膜脱离是最常见的类型。危险因素包括近视、既往白内障手术史、眼部外伤、格子样视网膜变性、视网膜脱离的家族史等。
视网膜脱离 图源：参考文献[7]
孔源性视网膜脱离 图源：参考文献[8]
⑤缺血性视神经病变是指视神经因血供中断而出现缺血性损伤，导致突发无痛性视力严重下降。缺血发病快（数分钟、数小时至数天），有些患者的视力下降发生在清晨觉醒时，一般认为与夜间低血压有关。
2 伴有疼痛的视力下降
①急性闭角型青光眼急性发作。这也是眼科最急的急症之一。表现为突发视力下降，看灯光时有彩虹样条纹或者光圈，称为虹视，伴有明显眼睛胀痛，严重者有剧烈头痛、反复恶心、呕吐等症状，大多在傍晚或者夜间发病。很多人因有剧烈头痛和恶心、呕吐症状而到神经内科和消化内科就诊从而延误诊断和治疗。
多见于闭角型青光眼家族史、年龄>60 岁、女性、远视（远视眼）、长期使用某些诱发青光眼的药物等。因此对于夜间出现的，与饮食无关的头痛、恶心、呕吐且有一只眼睛发红、视力下降的情况要高度警惕急性闭角型青光眼的可能性。
②视神经炎。视神经炎最多见于 20～40 岁的成年人。主要症状为视力下降，常常在几天内最为明显。视力下降程度各不相同，可表现为中心或者旁中心暗点乃至完全失明。大部分患者伴有轻度眼痛，常常在眼球运动时加重。
注：以上是比较常见的表现为急性或亚急性无痛性视力的眼科疾病，其中视网膜中央动脉阻塞预后极差，92%的患者最终视力眼前只能分辨几根手指或更差。若不加干预，超过 80%的患者最终结局为单眼盲，因此它的救治需要争分夺秒。绝大部分患者无法分辨自己到底是哪种疾病，所以建议只要出现突发的明显视力下降一定尽早就医。
这里要提醒大家的是，有相当部分老年人出现视力下降后以为是老花眼（“老花眼”是 50 岁以上人群中常见的眼睛功能性问题），但“老花眼”只会表现出近视力下降，远视力基本不受影响，上述疾病均表现出全程视力下降，而且“老花眼”不会突然出现。
因为我们两只眼睛的视野有一部分会重合，因此有时候一只眼睛的视力下降不容易及时发现。这里有一个简单的办法，可以帮助大家判断：
分别用手遮住一只眼睛只用另外一只眼睛向 6 米以外的距离看，仔细对比两只眼睛看东西的清晰度。
如果之前两只眼睛视力没有明显差别，那么通过这个简单的办法就能够很容易发现单眼视力下降。
眼外伤
要尽快就医
眼外伤是眼科急诊最经常见到的病种，随着现在人们的自我保护意识增强，大部分人在眼部受伤后都会到眼科就诊检查。但是仍有部分人群对眼外伤重视不够，不及时就诊，最终导致延误治疗和视力不可逆性损害。眼外伤包括机械性眼外伤和化学性眼外伤。
1 机械性眼外伤
常见的致伤原因有金属钻孔、焊接、锤击和钉钉时意外受伤；被指甲、剪刀、棍棒或树木或其他植被的枝叶等物体撞击；燃放烟花和使用其他爆炸物；球类和运动器材或意外接触（如肘部撞到眼睛）所致运动相关钝挫伤；其他钝性机制，例如用拳头或其他物体攻击、机动车碰撞时安全气囊弹出、跌倒或弹力绳回弹等。
机械性眼外伤后首先应自行检查眼睑眼周皮肤有无损伤、出血。因眼周皮肤血供丰富，皮肤裂伤后容易大量出血，这时不要恐慌，及时用相对洁净的毛巾或者织物用力压迫伤口即可止血。千万不要使用“土办法”或者“偏方”向皮肤伤口内撒各种“药水”或“药粉”。其次按照上述办法自行检查受伤眼视力，若出现明显视力下降则及时就医。
2 化学性眼外伤
常见的有家用酸性、碱性洗涤剂、石灰成分的食品干燥剂、酒精、化妆品、热油、杀虫剂、皮肤用腐蚀性药物等。
眼部化学烧伤可引起视力下降、中至重度眼痛、眼睑痉挛（不能睁眼）、结膜发红和畏光。在严重病例（如接触强碱）中，结膜和巩膜血管缺血可能会导致眼睛变白，这种看上去病情不重，其实是预后最差化学伤。烧伤严重程度取决于致伤化学品、暴露时长和穿透深度。酸烧伤引起的凝固性坏死可能导致危及视力的角膜溃疡和瘢痕形成，但往往呈自限性。而碱能皂化磷脂膜，导致眼部液化性坏死、上皮细胞快速死亡，导致碱性损伤会进一步向深部组织渗透，因此碱烧伤通常比酸烧伤更严重。
一旦出现化学伤，当务之急是尽快大量清水冲洗。如果在家中可使用洁净的饮用水、自来水大量冲洗眼睛，时间要足够长。如果在户外可以使用瓶装饮用水或者相对洁净的河水、湖水等自然水源尽快冲洗。先冲洗后就医是我们的处理原则，千万不要因为着急就医而耽误冲洗的时间。就医时最好携带包含化学物质名称的包装、标签或者含有相关信息的照片，以便医生迅速判断化学成分。
眼外伤在日常生活中经常发生，尤其是儿童眼外伤更让人揪心和痛心。眼外伤一旦发生往往对视功能造成严重损害，因此对于眼外伤来说预防比治疗更加重要。最后，建议大家常备一副简单的护目镜，可以避免很大一部分的眼外伤。
考一考：
眼睛感觉不舒服，使劲揉搓了几下眼睛，发现眼睛白眼球表面长了个“大水泡”，太可怕了。这种情况需不要紧急就医？
不需要紧急就医。这是球结膜水肿，在过敏性结膜炎和大力揉搓眼睛后容易出现，儿童多见。球结膜水肿会引起轻微眼部不适，不影响视力，没有疼痛感，大多会在数小时后自行吸收消退。
参考文献
[1]]默沙东诊疗手册
[2]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/subconjunctival-hemorrhages.
[3]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-artery-occlusion-and-branch-retinal-artery-occlusion.
[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-vein-occlusion-and-branch-retinal-vein-occlusion.
[5]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/central-retinal-vein-occlusion.
[6]https://rehmansiddiqui.com/understanding-retinal-detachment/
[7]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/retinal-tears-detachments
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